A presión arterial alta (HTN) é unha das enfermidades máis comúns do sistema cardiovascular, que afecta só a un terzo aproximado da poboación mundial. Á idade de 60 a 65 anos, máis da metade da poboación foi diagnosticada con hipertensión. A enfermidade chámase "asasino silencioso" porque os seus signos poden estar ausentes durante moito tempo, mentres que os cambios nas paredes dos vasos sanguíneos comezan xa na etapa asintomática, o que aumenta significativamente o risco de accidentes vasculares.
Na literatura occidental a enfermidade denomínase hipertensión arterial (AH). Outros adoptaron esta redacción, aínda que tanto a "hipertensión" como a "hipertensión" aínda están en uso común.
A atención ao problema da hipertensión arterial é causada non tanto polas súas manifestacións clínicas como por complicacións en forma de enfermidades vasculares agudas no cerebro, corazón e riles. A súa prevención é o principal obxectivo do tratamento para manter a presión arterial normal (BP).
Un punto importante é a identificación de todos os factores de risco posibles, así como dilucidar o seu papel na progresión da enfermidade. A conexión entre o grao de hipertensión e os factores de risco existentes preséntase no diagnóstico, o que simplifica a avaliación da condición e prognóstico do paciente.
Para a maioría dos pacientes, os números do diagnóstico segundo "AH" non significan nada, aínda que está claro que canto maior sexa o grao e o indicador de risco, peor será o prognóstico e máis grave será a patoloxía. Neste artigo trataremos de entender como e por que se diagnostica a un ou outro grao de hipertensión e que subxace a determinación do risco de complicacións.
Causas e factores de risco de presión arterial alta
As causas da hipertensión arterial son diversas. gobernadorFalando de hipertensión primaria ou esencial: nós eQueremos dicir o caso cando non hai unha enfermidade ou patoloxía específica dos órganos internos. Noutras palabras, esa hipertensión prodúcese por si mesma e implica outros órganos no proceso patolóxico. A hipertensión primaria é responsable de máis do 90% dos casos de hipertensión crónica.
A principal causa da hipertensión primaria considérase que é o estrés e a sobrecarga psicoemocional, o que contribúe á interrupción dos mecanismos centrais da regulación da presión no cerebro, entón os mecanismos humorais sofren e se afectan os órganos diana (riles, corazón, retina).
Hipertensión secundaria - Unha manifestación doutra patoloxía, polo que sempre se coñece a súa causa. Acompaña e é secundario a enfermidades dos riles, corazón, cerebro e trastornos endocrinos. Despois de curar a enfermidade subxacente, a presión arterial alta tamén desaparece, polo que neste caso non ten sentido determinar o risco e a extensión. A hipertensión sintomática non supón máis do 10% dos casos.
Todo o mundo tamén é consciente dos factores de risco para a presión arterial alta. As escolas de hipertensión están a establecerse en clínicas, cuxos especialistas informan á poboación sobre condicións desfavorables que levan a presión arterial alta. Calquera terapeuta ou cardiólogo informará ao paciente sobre os riscos en canto se detecte a presión arterial alta.
Entre as enfermidades predispoñentes da hipertensión, as principais están:
- Fume;
- Demasiado sal na dieta, inxestión excesiva de líquidos;
- Actividade física insuficiente;
- abuso de alcol;
- Obesidade e trastornos do metabolismo dos lípidos;
- Sobrecarga psicoemocional e física crónica.
Se podemos excluír os factores listados ou polo menos intentar reducir o seu impacto na saúde, non se poden cambiar características como o xénero, a idade e a herdanza e, polo tanto, debemos aceptalos, sen esquecer o risco cada vez maior.
Clasificación da hipertensión arterial e a determinación do nivel de risco
A clasificación da presión arterial alta implica determinar o escenario, o grao da enfermidade e o nivel de risco de accidentes vasculares.
Etapa da enfermidade Depende das manifestacións clínicas. Destacar:
- Etapa preclínica, cando non hai signos de hipertensión e o paciente descoñece o aumento da presión arterial;
- Na hipertensión da etapa 1, as crises son posibles con maior presión, pero non hai signos de danos nos órganos diana;
- A etapa 2 vai acompañada de danos nos órganos diana: as hipertrofías do miocardio, os cambios na retina dos ollos fanse notables e os riles sofren;
- Na etapa 3, son posibles golpes, isquemia miocárdica, discapacidade visual, cambios nos grandes vasos (aneurisma aórtico, arteriosclerose).
Grao de hipertensión
A determinación do grao de presión arterial alta é importante para a avaliación do risco e do prognóstico e baséase en valores de presión. Hai que dicir que os valores normais da presión arterial tamén teñen un significado clínico diferente. Polo tanto, o indicador é de ata 120/80 mm Hg. Art. Art. Contas óptimo, Normal A presión está entre 120 e 129 mmHg. Art. sistólica e 80-84 mm Hg. Art. Diastólico. Valores de presión 130-139/85-89 mmHg. Art. aínda están dentro do rango normal, pero achéganse ao límite da patoloxía, polo que se chaman "".extremadamente normal", e pódese dicir ao paciente que ten unha alta presión arterial normal. Estes indicadores poden considerarse prepatoloxía, xa que a presión só está" a poucos milímetros "dun aumento.
Desde o momento en que a presión arterial alcanzou os 140/90 mm Hg. Art. Xa podemos falar da presenza da enfermidade. Este indicador úsase para determinar o grao de hipertensión en si:
- A hipertensión do 1º grao (HTN ou AH 1ª etapa no diagnóstico) significa un aumento da presión no rango de 140-159/90-99 mm Hg. Art.
- As dores de cabeza 2 están asociadas a valores de 160-179/100-109 mmHg. Art.
- Na hipertensión do estadio 3, a presión é de 180/100 mmHg. Art. e maior.
Ocorre que os valores de presión sistólica aumentan e alcanzan os 140 mm Hg. Art. e maior, mentres que o valor diastólico está dentro dos valores normais. Neste caso, falan diso forma sistólica illada Hipertensión. Noutros casos, os indicadores de presión sistólica e diastólica corresponden a diferentes graos da enfermidade, entón o médico fai un diagnóstico a favor dun grao superior e non importa se se fan conclusións en función da presión sistólica ou diastólica.
O diagnóstico máis preciso da extensión da hipertensión é posible no diagnóstico inicial da enfermidade, cando o tratamento aínda non se realizou e o paciente non tomou medicamentos antihipertensivos. Os números diminúen durante a terapia, pero pode aumentar drasticamente cando se interrompe a terapia, de xeito que o grao xa non se pode avaliar adecuadamente.
O concepto de risco no diagnóstico
A presión arterial alta é perigosa polas súas complicacións. Non é ningún segredo que a gran maioría dos pacientes morren ou se desactiven non da hipertensión en si, senón das enfermidades agudas ás que leva.
A hemorragia cerebral ou a necrose isquémica, o infarto de miocardio e a insuficiencia renal son as enfermidades máis perigosas causadas pola hipertensión. A este respecto, para cada paciente despois dun exame minucioso O risco está determinado, que se indica no diagnóstico polos números 1, 2, 3, 4. O diagnóstico baséase polo tanto no grao de hipertensión e no risco de complicacións vasculares (por exemplo, hipertensión/hipertensión etapa 2, risco 4).
Criterios de estratificación de riscos En pacientes con presión arterial alta, enfermidades externas, a presenza doutras enfermidades e trastornos metabólicos, a implicación de órganos diana e os cambios de acompañamento en órganos e sistemas tómanse en conta.
Os principais factores de risco que afectan ao prognóstico inclúen:
- A idade do paciente é de 55 anos para homes e 65 anos para as mulleres;
- Fume;
- Trastornos do metabolismo dos lípidos (superando a norma de colesterol, lipoproteínas de baixa densidade, diminución das fraccións de lípidos de alta densidade);
- Presenza de patoloxía cardiovascular na familia en parentes de sangue menores de 65 e 55 anos en mulleres e homes, respectivamente;
- O sobrepeso se a circunferencia abdominal supera os 102 cm para homes e 88 cm para as mulleres.
Os factores listados considéranse os máis importantes, pero moitos pacientes con hipertensión sofren diabetes, a tolerancia á glicosa deteriorada, levan un estilo de vida sedentario e teñen anormalidades no sistema de coagulación do sangue en forma de aumento da concentración de fibrinóxeno. Teña en conta estes factores ademais, o que tamén aumenta a probabilidade de complicacións.
O dano aos órganos diana caracteriza a presión arterial alta desde a etapa 2 en diante e serve como criterio importante para determinar o risco. Polo tanto, o exame do paciente inclúe un ECG, unha ecografía do corazón para determinar o grao de hipertrofia dos seus músculos, así como probas de sangue e orina para indicadores da función renal (creatinina, proteína).
En primeiro lugar, o corazón sofre a presión arterial alta, o que empuxa o sangue aos vasos cun aumento da forza. A medida que as arterias e as arteriolas cambian, a medida que as súas paredes perden a elasticidade e os lúmenes vólvense espasmódicos, a carga no corazón aumenta progresivamente. Unha característica que se ten en conta na estratificación do risco Hipertrofia do miocardio, que se pode sospeitar por ECG, pódese detectar mediante exame de ultrasóns.
A implicación dos riles como órgano diana indícase por un aumento da creatinina no sangue e na orina e pola aparición de proteína albúmina na orina. Fronte ao fondo da hipertensión, aparecen as paredes de grandes arterias engrosadas, aparecen placas ateroscleróticas, que se poden detectar usando ultrasóns (arteria carótida, arterias braquiocefálicas).
A terceira etapa de hipertensión prodúcese coa patoloxía asociada, é dicir, asociada á hipertensión. Entre as comorbilidades, o máis importante para o prognóstico son os ataques isquémicos transitorios, infarto de miocardio e angina, nefropatía debido á diabetes, insuficiencia renal e retinopatía (danos na retina) debido á hipertensión.
Polo tanto, o lector entende probablemente como pode incluso determinar de forma independente o grao de dor de cabeza. Isto non é difícil, só precisa medir a presión. A continuación, podes pensar na presenza de certos factores de risco, ter en conta a idade, o xénero, os parámetros de laboratorio, os datos ECG, a ecografía, etc. En xeral, todo enumerado anteriormente.
Por exemplo, a presión arterial dun paciente corresponde á hipertensión do estadio 1, pero tamén sufriu un ictus, o que significa que o risco é un máximo de 4, aínda que só o ictus é un problema ademais da presión arterial alta. Se a presión corresponde ao primeiro ou segundo grao e o tabaquismo e a idade pódense identificar como os únicos factores de risco cunha saúde bastante boa, o risco é moderado - 1 culleres de sopa. (2 culleres de sopa), risco 2.
Para deixar máis claro o que significa o indicador de risco nun diagnóstico, podes resumir todo nunha táboa pequena. Ao determinar o seu grao e "contar" os factores enumerados anteriormente, pode determinar o risco de accidentes vasculares e complicacións por hipertensión para un determinado paciente. O número 1 significa de baixo risco, 2 - moderado, 3 - alto, 4 - risco moi alto de complicacións.
| Factores de risco | BP 130-139/85-89, risco | GB (AH) 1, risco | GB 2, Risco | GB 3, Risco |
|---|---|---|---|---|
| Ningún | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| Máis de tres factores/danos obxectivo/diabetes | 3 | 3 | 3 | 4 |
| Patoloxía asociada | 4 | 4 | 4 | 4 |
O baixo risco significa que a probabilidade de accidentes vasculares non é superior ao 15%, moderada - ata un 20%, o alto risco indica o desenvolvemento de complicacións nun terzo dos pacientes deste grupo, cun risco moi alto, máis do 30%dos pacientes son propensos a complicacións.
Manifestacións e complicacións de dores de cabeza
As manifestacións de hipertensión están determinadas pola fase da enfermidade. No período preclínico, o paciente vai ben e só as lecturas de tonómetro indican unha enfermidade en desenvolvemento.
A medida que os cambios nos vasos sanguíneos e no progreso cardíaco, os síntomas aparecen en forma de dores de cabeza, debilidade, rendemento reducido, mareos periódicos, perturbacións visuais en forma de agudeza visual reducida e "manchas" intermitentes diante dos ollos. Todos estes signos non se manifestan durante un curso de patoloxía estable, pero no momento do desenvolvemento dunha crise hipertensiva a clínica faise máis brillante:
- Dor de cabeza grave;
- Ruído, soando na cabeza ou nas orellas;
- escurecemento dos ollos;
- dor na zona do corazón;
- dispnea;
- Hiperemia facial;
- Emoción e sentimento de medo.
As crises hipertensivas son causadas por situacións traumáticas, exceso de traballo, estrés, café e consumo de alcol, polo que os pacientes cun diagnóstico xa confirmado deberían evitar tales influencias. Fronte ao fondo dunha crise hipertensiva, a probabilidade de complicacións, incluídas as que poñen en perigo a vida, aumenta drasticamente:
- hemorraxia ou infarto cerebral;
- Encefalopatía hipertensiva aguda, posiblemente con edema cerebral;
- edema pulmonar;
- Insuficiencia renal aguda;
- Infarto.
Como medes correctamente a presión arterial?
Se hai unha sospeita razoable de presión arterial alta, primeiro será medido por un especialista. Ata hai pouco, crese que as lecturas de presión arterial normalmente podían ser diferentes en diferentes mans, pero como demostrou a práctica, incluso unha diferenza de 10 mm Hg. Art. pode ocorrer debido á patoloxía dos vasos periféricos, polo tanto as presións nas mans dereita e esquerda deben ser tratadas con precaución.
Para obter os valores máis fiables posibles, recoméndase medir a presión sobre cada brazo tres veces a intervalos curtos, rexistrando cada resultado obtido. Para a maioría dos pacientes, os valores máis pequenos determinados son os máis correctos, aínda que nalgúns casos a presión aumenta desde a medición ata a medición, que non sempre indica hipertensión.
Unha ampla gama e dispoñibilidade de dispositivos de medición da presión arterial permiten controlar unha ampla gama de persoas na casa. Por regra xeral, os pacientes hipertensos teñen un tonómetro na casa para que poidan medir inmediatamente a presión arterial se a súa saúde empeora. Non obstante, cabe sinalar que as flutuacións son posibles incluso en persoas completamente saudables sen hipertensión, polo que unha excedencia única da norma non debe considerarse unha enfermidade e facer un diagnóstico de hipertensión, a presión debe medirse en diferentes momentos, en diferentes condicións e repetidamente.
No diagnóstico da hipertensión, os valores da presión arterial, os datos de electrocardiografía e os resultados da auscultación cardíaca son de importancia fundamental. Ao escoitar, é posible detectar murmurios, aumento de tons e arritmias cardíacas. A partir da segunda etapa en diante, o ECG mostra signos de tensión no lado esquerdo do corazón.
Tratamento da presión arterial alta
Para corrixir a hipertensión, desenvolvéronse réximes de tratamento que inclúen fármacos de diferentes grupos e diferentes mecanismos de acción. Ela A combinación e a dosificación son seleccionadas individualmente polo médico Tendo en conta o escenario, que acompaña a patoloxía e a resposta da hipertensión a un determinado fármaco. Despois de que se fixo o diagnóstico de hipertensión e antes de iniciar o tratamento con drogas, o médico suxerirá medidas non drogas que aumenten significativamente a eficacia dos fármacos farmacolóxicos e ás veces permitan reducir a dose de drogas ou polo menos cancelar algúns deles.
En primeiro lugar, recoméndase normalizar o réxime, reducir o estrés e garantir a actividade física. A dieta pretende reducir a inxestión de sal e fluído e evitar alcol, café e bebidas, así como substancias que estimulen o sistema nervioso. Se tes un exceso de peso, debes limitar a inxestión de calorías e evitar alimentos graxos, florecidos, fritos e picantes.
As medidas non drogas nas primeiras etapas da presión arterial alta poden ter un efecto tan bo que a prescrición de medicamentos xa non é necesaria. Se estas medidas non funcionan, o médico prescribirá medicación adecuada.
O obxectivo de tratar a presión arterial alta non só é reducir a presión arterial, senón tamén, se é posible, para eliminar a súa causa.
Para tratar a presión arterial alta, tradicionalmente úsanse medicamentos antihipertensivos dos seguintes grupos:
- diuréticos;
- antagonistas do receptor da angiotensina II;
- Inhibidores da ACE;
- bloqueadores adrenérxicos;
- Bloqueadores de canles de calcio.
Cada ano crece a lista de drogas que baixan a presión arterial ao tempo que se fan máis eficaces e seguras, con menos efectos secundarios. Ao comezo da terapia, prescríbese un medicamento nunha dose mínima; Se é ineficaz, pódese aumentar. Se a enfermidade avanza e a presión non permanece a niveis aceptables, engádese outro medicamento doutro grupo á primeira droga. As observacións clínicas demostran que o efecto é mellor coa terapia combinada que con prescribir un medicamento na cantidade máxima.
Ao escoller un réxime de tratamento, é importante reducir o risco de complicacións vasculares. Así que se comprobou que algunhas combinacións teñen un efecto "protector" máis pronunciado sobre os órganos, mentres que outras permiten un mellor control da presión. Nestes casos, os expertos prefiren unha combinación de medicamentos que reduce a probabilidade de complicacións, aínda que a presión arterial fluctúa ás veces diariamente.
Nalgúns casos, é necesario ter en conta as patoloxías concomitantes que requiren axuste de réximes de tratamento de dor de cabeza. Por exemplo, os homes con adenoma de próstata son prescritos alfa-bloqueadores, non se recomenda o uso constante para baixar a presión arterial noutros pacientes.
Os inhibidores da ACE máis usados, bloqueadores de canles de calcio, que se prescriben a pacientes mozos e anciáns con ou sen comorbilidades, diuréticos, sartáns. Os medicamentos destes grupos son adecuados para o tratamento inicial, que logo se poden complementar cun terceiro medicamento dunha composición diferente.
Os inhibidores da ACE baixaron a presión arterial e ao mesmo tempo teñen un efecto protector sobre os riles e o músculo cardíaco. Son preferibles en pacientes novos, as mulleres que toman anticonceptivos hormonais indicados para a diabetes e en pacientes anciáns.
Diuréticos Non menos popular. Para reducir os efectos secundarios, combínanse con inhibidores da ACE, ás veces "nunha tableta".
Bloqueadores beta non son un grupo prioritario para a hipertensión, pero son eficaces na enfermidade cardíaca concomitante: insuficiencia cardíaca, taquicardia, enfermidade coronaria.
Bloqueadores de canles de calcio A miúdo son prescritos en combinación con inhibidores da ACE e son especialmente bos para o asma bronquial en combinación con hipertensión porque non causan broncoespasmo.
Antagonistas do receptor da angiotensina - O grupo de medicamentos máis prescrito para a presión arterial alta. Baixan efectivamente a presión arterial e non causan unha tose como moitos inhibidores da ACE. Non obstante, son especialmente comúns en América, xa que o risco de desenvolver o Alzheimer redúcese nun 40%.
Ao tratar a presión arterial alta, é importante non só escoller unha terapia eficaz, senón tamén tomar a medicación durante un longo período de tempo, incluso para a vida. Moitos pacientes cren que o tratamento pode ser parado cando a presión alcanza os niveis normais, pero no momento da crise recorren a pílulas. Sábese que o uso non sistemático de medicamentos antihipertensivos é aínda máis prexudicial para a saúde que o tratamento completamente anterior. Polo tanto, informar ao paciente sobre a duración do tratamento é unha das tarefas importantes do médico.